Highlights fra E-sundhedsobservatoriet 2012

Hørte i dag om konstruktiv journalistik i Mennesker og Medier på P1. Hvilket var meget tiltrængt efter at have læst hvad version2s journalist havde fået ud af at være på E-sundhedsobservatoriet. Og så vil jeg ikke sige mere om den sag. Men jeg vil gerne sige mere om, hvad jeg så og hørte på dette års e-sundhedsobservatorium – eller bare #esundobs, som var det Twitter hash-tag jeg brugte, da jeg live tweetede derfra.

Det var skønt at være tilbage på esundobs efter et par års fravær fra sundhedsIT – jeg har beskæftiget mig med FinansIT i mellemtiden. Den sammenligning kommer en anden gang.

Sektordirektør Flemming Christiansen, Sektor for National Sundheds-it fik lov at opsummere hvad han havde hørt – og Styregruppeformand og adm. direktør Jens Andersen, RSI og Region Sjælland, mente han havde fået det sidste ord…men jeg vil også opsummere på hvad jeg har hørt og have det sidste ord. Derfor en  konstruktiv vinkel på hvad jeg faldt over af spændende sager.

Det gode var at jeg ikke hørte så mange af de der; se-vores-fine-resultater-fra-det-her-pilotprojekt-hvor-vi-har-testet-et-ufærdigt-system-af-tvivlsom-kvalitet-som-vi har-udviklet-uden-tilstrækkelig-brugerinddragelse. Tilgengæld var der nogle gode historier om hvordan forskellige typer af systemer bidrog med data der kunne anvendes til at optimere og spare penge udfra et solidt beslutningsgrundlag.

Fx Millionbesparelser på lægeordineret medicin, Regional lægemiddelkonsulent Kirsten Schæfer, Region Sjælland, fortalte hvordan BOB understøttede arbejdet

med at lokalisere hvem der fik meget medicin som måske kunne undværes. Eller et lille reklame indslag fra Overlæge Jakob Steen Andersen, Rigshospitalets intensivafdeling 4131 om hvor gode de har været, hvilket dog kun kunne lykkedes kva deres gode information fra deres system: En national løsning på 

en national udfordring – ledelsesinformation på tværs af regioner. Eller en helt simpel løsning med ledelsesinformation og nogle rigtig fine lego figurer i præsentationen: Overholdelse af behandlingsgaranti, Chef for datateamet Anne Mette Vestergård, Sygehus Nord, Region Sjælland.

Og så var der den her, som jeg desværre kun fik hørt det sidste af: Brugerne udviklede og videreudvikler i samarbejde med virksomheden et kritisk informationssystem til en intensiv afdeling, Overlæge Elsebeth Haunstrup, Hospitalsenheden Horsens. Men resultaterne var rigtig fine, trods deres udfordringer.

 

Der var også et rigtig fint bud på hvordan FMK online kunne skabe god klinisk værdi fra FMK datakonsulent Ditte Victoria Borggreen, Region Syddanmark, der fortalte om hvordan Kommunerne er gået i gang med FMK.

 

Så glippede vi jo Astrid Krag – ville ellers gerne have hørt hende – især efter at Dagens Medicin tilnærmelsesvis har rost hende.  i stedet fik vi denne meget illustrative video om hvordan andre kan opfatte sundhedsvæsenet…en video der sætter sundhedsvæsenet i relation til flyrejser. Jens Andersen, RSI, bemærker at den er amerikansk og at det altså ikke kun er et dansk problem…altså det med den manglende sammenhæng. Se videoen:


Den såkaldte debat var desværre lidt tam. Jeg foreslår at den næste gang omhandler FMK – så tror jeg følelserne og de store ord kommer frem.

Det var også spændende at høre Dr. Marie-Catherine Beuscart-Zéphir, University of Lille, fortælle om Human Factors and Usability for complex Health Information Technologies: Why is it so important?. Her kom hun med en forklaring på noget af det jeg fandt ud af i en analyse af to forskellige systemer til understøttelse af diabetesbehandlingen. Men mere interessant så fortalte hun om et EU direktiv (93/42/EEC) for medical devices som også gælder software – at for at det kan blive CE godkendt skal have været usability testet?? Nogen der ved mere om det – har fundet noget her? Det kunne jo være en måde at udgå de førstnævnte udfuldstændige systemer… Jeg har skrevet om det før, men jeg synes stadig det er bemærkelsesværdigt  at man må indføre hvad som helst af it systemer på et hospital uden at der er en form for certificering eller godkendelse – medico og medicin har jo vildt høje krav. Og jeg er vel ikke den eneste der mener at kvaliteten af IT (og anvendelsen af it) har indflydelse på kvaliteten af behandlingen?

Og så var det jo dejligt at høre at antallet af log-in er for nedadgående og vi i snit er nede på en 3 stykker, som jeg lige husker det fra præsentationen.

Og så kan man jo spørge som Professor Richard Osborne gjorde da han talte om health literacy: WDIDOMM?

What do I do on Monday morning?

Mit korte svar er implementer den IT, der allerede er derude. Der er mange gode systemer som kan give masser af værdi hvis den implementeres ordentlig. Der var mange af indlægene som pointerede at det med den organisatoriske implementering var vigtig. Region Midt har gjort en del i forbindelse med implementering af deres patientjournal. Bl.a. var der et spændende oplæg om hvordan de havde løst supportudfordringerne ved at lave et brugerdrevet supportforum inspireret af sociale medier og hjælpe kulturen. Hvordan kan brugerne hjælpe hinanden med implementering og anvendelse af EPJ? Partner Lærke Ullerup, Wemind A/S


Til sidst vil jeg sige tak for et godt esundobs – og forslå at temaet for næste år bliver organisatorisk implementering og hvordan vi får brugt de systemer vi allerede har derude på en bedre måde så det skaber værdi for patienterne, samfundet og personalet.

#esundobs – marengranlien


Her følger mine tweets fra E-sundhedsobservatoriet.

Resume af #esundobs eller?: Sundheds-it for dummies: Her er de 5 store problemer anno 2012 | Version2 http://t.co/EJizmy4x via @version2dk

Fri, 12 Oct 2012 06:38:45 +0000


Jens andersen, RSI vil slå EPJ ihjel #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 12:21:08 +0000


Den våde drøm lever…men vi får ikke en nationalt patientjournal i denne omgang #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 10:11:38 +0000


NPI er ikke en national patientjournal – NPI er et stykke infrastruktur! #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 10:09:43 +0000


Vi venter i spænding på at høre hvor NPI ender… #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 10:07:55 +0000


Det koster penge at spare penge #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 09:58:23 +0000


Nogen der ved mere om eu directive 93/42/EEC – i forhold til godkendelse af medical devices som også dække SOFTWARE ? #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 08:34:55 +0000


it is the usage of it the improves quality and safety – not it in itself #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 08:20:46 +0000


Dr. Marie-Catherine Beuscart-Zéphir gives the theoretical explanation on why many eletronic forms in helathcare do not work #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 08:09:25 +0000


will the real health literacy please stad up – Richard Osborne talks about #healthliteracy at #esundobs
Wed, 10 Oct 2012 07:22:35 +0000


Sophie Løhde: det var måske ikke super vi lod #EPJ kører i 40.000 retninger #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 15:58:24 +0000


@cxtdk stor fokus på patienternes data og egenomsorg her på #esundobs http://t.co/x5luM701
Tue, 09 Oct 2012 15:55:59 +0000


Twitter fra E-sundhedsobservatoriet #esundobs http://t.co/8goENWMz
Tue, 09 Oct 2012 15:46:27 +0000


“det er vist lidt ulovligt, men bare det er et projekt så må man det meste..” sådan er det med it i sundhedsvæsenet #esundobs #sundhedsit
Tue, 09 Oct 2012 15:33:49 +0000


Sundhedsministerens indlæg erstattet af youtube video #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 15:14:35 +0000


Pull istedet for penge – ny implementeringsstrategi overfor de praktiserende læger #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 14:29:46 +0000


RT @marengranlien: Region SJ fortæller hvordan BOB og @ClausRehfeld kan hjælpe med at spare millioner på medicin #BI #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 14:22:56 +0000


“læger og fælles medicinkort er lidt en udfordring” reg syd #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 14:12:04 +0000


fra Automatisk besøgsplanlægning til Assisterende besøgsplanlægning #KMD #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 14:04:25 +0000


Et eksempel på umodent IT system der implementeres uden nødvendig inddragelse af medarbejder: automatiskbesøgsplaner #sundhedsit #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:59:31 +0000


Automatisk besøgsplanlægning giver ingen besparelse for dem der planlægger ruterne #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:56:15 +0000


Der kom ikke svar på om det var spild af tid at dokumentere – men en efterlysning af en definition på dokumentation #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:46:16 +0000


venter stadig #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:37:09 +0000


Venter i spænding på om sygeplejedokumentation er spild af tid… #esundobs #sundhedsit
Tue, 09 Oct 2012 13:29:54 +0000


Pas på med at lade IT systemerne bestemme hvordan folk skal arbejde #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:23:34 +0000


Jeg gør det hvis du gør det først… #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:21:23 +0000


De 3 vigtigste områder er implementering, implementering, og #implementering – KL om FMK #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 13:19:30 +0000


RT @marengranlien: Do not convince the patient but engage them in eHealth development @eupatientsforum #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 12:27:04 +0000


Fine lego figurer til oplæg om #bi i region sjælland. Ham med pisk er sygehus direktør #esundobs http://t.co/dCSWZCXS
Tue, 09 Oct 2012 12:25:25 +0000


Rød, gul, grøn og Blå – ledelses rapportering #BI i region SJ #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 12:18:14 +0000


Medicinmodulet fra @Daintel og tilhørende fokus har medvirket besparelse på 20% på medicin på intensivafdelingen #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:52:47 +0000


#IT står for 0,3% af det samlede budget på intensivafdelingen på Rigshospitalet #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:51:03 +0000


sundhedsit systemer med #BI moduler fra @Daintel giver gode styringsværktøjer til bedre behandling #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:45:22 +0000


Region SJ fortæller hvordan BOB og @ClausRehfeld kan hjælpe med at spare millioner på medicin #BI #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:41:28 +0000


og der er live eksempel på hjælpe kultur til at få vist slides rigtig @ullerup #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:10:08 +0000


@ullerup fortæller om brugerdrevet support community til EPJ på #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 11:08:38 +0000


Gælder også for #implementering af telehealth: du kan ikke gøre det for at spare penge, men spare penge ved at gøre det #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 09:48:27 +0000


Telehealth gives no decline nor incline in quality of life #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 09:39:47 +0000


#telehealth is different from #telecare #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 09:20:42 +0000


is on a quick tour on the evolution of #telehealth with Stanton Newman #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 09:17:10 +0000


RT @marengranlien: Do not convince the patient but engage them in eHealth development @eupatientsforum #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 08:46:48 +0000


Do not convince the patient but engage them in eHealth development @eupatientsforum #esundobs
Tue, 09 Oct 2012 08:35:34 +0000


Created with http://twDocs.com/

Fra strøm til papir over elektronisk pen og papir til smartphones og ???

Af uransagelige årsager er jeg kommet lidt i kontakt med sundhedsit feltet igen. Årsagerne er måske ikke så uransagelige da jeg ikke helt har kunnet slippe emnet helt på trods af mit nuværende virke inden for finansIT. Der er også flere ligheder end man skulle tro mellem de to, men det kan jeg fortælle mere om i et andet indlæg.

Men jeg har skrevet om det før og nu må jeg gøre det igen!  For jeg undres…Hvorfor ikke bruge kendt teknologi som hurtigt om nemt kan sikre en digitalisering af alle de observations og scorings skemaer som findes derude i sundhedsvæsenet og hjemmeplejen. Jeg taler om elektronisk pen.

Der er flere leverandører og jeg kender ikke de præcise forskelle eller specifikationer, men jeg ved at hvis man printer disse observationsskemaer på papir med små usynlige prikker, så vil jeg gætte på at det er muligt uden de store fiksfakserier at få informationen gjort tilgængeligt digitalt evt. importeret til en i forvejen elektronisk journal.

At få lettet indsamlingen og indtastningen af kliniske observationsdata er en af de store hurdles for en fuld elektronisk journal der giver overblik over patientensoplysninger. Og de eksempler jeg har set hvor man via en bærbar sætter strøm på papir, gør det ikke rigtig godt. Her fjerner man de gode egenskaber ved papirskemaet (bl.a. overblik, hurtig dokumentation m.fl) uden at give så meget igen – udover langsommelig indtastning og central opbevaring og søgning. Så ganske vist bliver data ikke væk, men er ikke nødvendigvis der hvor man har brug for den. Den elektronisk pen løser ikke arbejdsloaded med at indsamle data, men gør dem elektroniske uden ekstra arbejde og bibeholder de gode egenskaber ved papir indtil men kommer med noget hvor man udnytter den nye teknologi. Her kunne jeg forestille mig at smartphones kommer til at tilbyde noget der kunne give mer værdi ved at udnytte teknologien og tilbyde nye indsamlings og dokumentationsformer. Eller måle apparater der sender data direkte ind i journalen, så ingen skal taste eller skrive noget. Men indtil det kommer så er elektroniks pen værd at overveje.

Men når det er sagt, så ved jeg at der er nogen der arbejder på det med at bruge smartphones, hvilket faktisk er grunden til at jeg er kommet lidt tilbage på sundhedsIT sporet. Så jeg tror på der nok skal komme noget smartere til registrering af de kliniske data.

Det undre mig dog at man i 2012 stadig arbejder så meget med strøm-til-papir-på-bærbar-pc metoden. Den giver sjældent nogen lettelse i forbindelse med registrering og indsamling.

Jeg vil slutte her for at bruge tiden på at se hvilken elektronisk pen jeg skal købe til mine noter – så jeg både kan have mine noter i søgbar digitaliseret form, men tegne kruseduller mens jeg noterer…

Sammendrag af PhD afhandling

Jeg har lavet et dansk sammendragaf min phd afhandling:

Participation and Evaluation in the Design of Healthcare Work Systems
– a participatory design approach to organisational implementation

Sammendraget er på 4 sider og kan downloades her: http://www.granlien.dk/2go/DK_sammendrag.pdf

Det perfekte værktøj til dig der skal ud og købe en EPJ

 Nu har de fleste regioner ganske vist de EPJ’er de skal have. Men det kan jo være at der er nogen der trænger til en ny elektronisk patient journal på et tidspunkt. Og så er det godt at kende til dette fantastiske værkøj eller platform som de selv kalder det. EMRmatch kan hjælpe med http://www.nuckleslaw.com/software-negotiations-expert/wp-content/uploads/2009/02/emrmatchcrop1.pngat vælge hvilket system der kan leve op til ens krav, både når det gælder funktioner og integration med andre systemer og så endda uden at man behøver give sig til kende over for sælger før meget sent i processen.

Og til de regioner der ikke skal have nyt EPJ lige foreløbig kan man bruge det tilknyttede EMRintegrator til at finde de konsulenter som kan hjælpe en med konfiguration og implementering.

Jeg må desværre skuffe med at værktøjet ikke er kommet endnu, men det er “comming soon”. [opdatering: har fået af vide af firmaet bag at der er release om 2 uger.] Desværre tror jeg kun at det er udviklet til det amerikanske marked.

SundhedsIT til folk med hang til krimier

SundhedsIT behøver ikke være kedeligt. Det er vi nogle der har vist længe – http://www.magnet.fsu.edu/education/tutorials/magnetacademy/mri/images/mri-scanner.jpgellers arbejdede vi nok ikke med det år efter år. Men nu er der kommet et nyt område man kan kaste sig over som nok er lidt lettere at sælge, især til folk med hang til kriminalserie som rejseholdet og CSI hungrende folk.

Det sidste nye skud på stammen er digital obduktion. Hvor man scanner de døde ved hjælp af MRI og CT derved kan man hurtigere og ikke mindst bedre, end ved traditionel obduktion, finde mulige dødsårsager hvilket kan være meget værdifuldt i opklaringsarbejdet. En af de positive effekter er at man kan undgå nogle af de meget grimme billeder i retsalen som man ellers kan støde på i mordsager.  

Perspektiverne er også at man kan få foretaget obduktionen andre steder end der hvor liget befinder sig, sådan en slags teleobduktion… Det er dog ikke helt ligetil da MRI kræver at kroppen har en bestemt temperatur – den må ikke være for kold, så de kræver en speciel udviklet teknik. Men Linköping har et forskningsprojekt igang. Se mere på denne video:

IT på sygehuse kræver kulturændring også på sygehusene

En kommentar til et indlæg i DagensMedicin om at
It på supersygehuse kræver kulturændring “

Jeg er i høj grad enig med Anton Therkildsen i at der skal ske en løbende ændring i kulturen. Hvad præcis en sådan kulturændring skal indebærer, er dog vanskeligere at gennemskue og give et bud på. Men jeg mener ikke kun det er sygehusene der skal ændre i kulturen. Hele sundhedsIT-sektoren, inklusive leverandørerne og regionerne, kunne have glæde af en kulturændring, hvilket jeg da også synes AT meget rigtigt ligger op til i slutningen af indlægget. En kulturændring som stiler mod større inddragelse af brugerne både i udviklings – og implementeringsarbejdet, større forståelse for selve det sundhedsfaglige arbejder og de vilkår det foregår under samt, som AT nævner, mere fokus på løbende tilpasning i processen. Det er nok i forbindelse med det sidste punkt at der er brug for, ikke kun en kulturændring, men en ændring i den måde man forstår og tilgår IT projekter og i sidste ende, hvordan man indgår kontrakter.

Behovet for løbende tilpasninger undervej i processen udspringer bl.a. af at sundhedsdomænet er så komplekst at man ikke kan forudsige hvordan brugere eller IT reagerer når det kommer ud i ”den virkelige verden” – i hænderne på brugerne. Man er nødt til, som minimum, at arbejde med en gensidig tilpasning af systemet, arbejdsgangene og procedurerne for at opnå de ønskede effekter af at IT understøtte sundhedsarbejdet. En proces som tager tid – lang tid og derfor ikke passer til rammerne i traditionelle projektstyringsmetoder og kontraktmodeller. Projekter er definerede ved at have et afgrænset tidsforløb, som helst ikke må vare mere end 2 år. Kontrakter baseres ofte på en kravspecifikation, der forudsætter at man kan forudsige hvordan et givent produkt skal fungere for at være effektivt i en bestemt situation, noget der gang på gang har vist sig at være rigtig svært. Desuden skal kontrakten, lige som projekter, gerne indfries inden for overskuelig tidsramme og ikke efter flere års gensidig tilpasning. En proces der måske resulterer i nogle ændrede krav til produktet.  

 

Computere stjæler lægernes tid

(jeg har valgt at kick starte denne blog med nogle indlæg jeg tidligere har skrevet på en anden blog) 

Computere stjæler lægernes tid. Er overskriften på en af DR’s kbh nyheder som også havde fundet vej til de regionaleradionnyheder kl 7.30. . klaus Klausen reservelæge på gentofte siger han spilder 45 minutter af en 8 timers arbedsdag på at logge ind og ud af forskellige programmer. Senere udtaler Klaus Klausen at der er afsat 5 minutter til en ambulant patient og af dem bruger jeg 9½ minut på at vente på at komme ind i programmerne.

Jeg har fuld forståelse for den frustration det er, at vente på et computerprogram, jeg er ofte selv ved at blive monumental tosset, når jeg for 4. gang den dag skal vente på min Outlook.

Jeg arbejder selv med IT i sundhedssektoren, ikke så meget på den produktive side, men mere i form af at forske i, hvordan vi kan gøre IT mere effektivt og understøtte lægernes og sygeplejerskernes arbejde bedre. I den forbindelse har jeg været ude og observere brugen af IT på forskellige hospitaler – dog ikke i Gentofte.

Jeg hører tit klager over at det med computerne tage lang tid, meget længere end med papir. For det første synes jeg det kunne være interessant at vide hvor lang tid præcis det med computerne tager, både for lægerne men også for sygeplejerskerne og ikke mindst sekretærerne. Fx synes jeg der er nogle ting ved Klaus Klausens tids beregninger som kunne være interessant at få uddybet. Hvis de 9½ minut af en ambulant virkelig går med spildtid ved computeren, betyder det at han efter 5. konsultation, dvs. efter 5 kvarters arbejde, har ”opbrugt sin kvote” af 45 minutters vente og spildtid om dagen? Det er egentlig ikke fordi jeg vil anfægte at det ikke passer. Men der er bare symptomatisk for diskussionen omkring tidsforbruget i forbindelse med IT at det er meget svært at få et reelt overblik over hvor meget tid der bruges og hvad det bruges på.

Og her melder det næste spørgsmål sig – hvor meget tid der bruges på IT i forhold til…? I forhold til hvad? I forhold til papir? Er vi ikke ved at være nået dertil hvor der ikke er nogen vej tilbage og papir journaler ikke længere er en mulighed, så det handler mere om hvad der er rimeligt at bruge af tid på IT og hvem der skal bruge hvor meget tid. Men det er selvfølgelig at relatere det til hvordan man gjorde før og jo det er ofte nemmere og hurtigere lige at skrive noget ned på et stykke papir. Men til gengæld har jeg også set at der bruges megen tid på at lokalisere, arkivere, fremfinde og venten på at papirjournalerne bliver tilgængelige, så det skal lige med i det store regnestykke. http://www.datasiru.fi/Computer%20Doctor%203.gif

I forhold til hvad jeg har set synes jeg også det virker fornuftstridigt så meget tid lægerne skal bruge på at vente på at ”systemet arbejder”, eller at der ikke findes smartere på-lognings procedurer (i disse tider hvor man bare skal nærme sig sin bil med en chip i lommen så låser den op). Men her er det jo også en opvejning af sikkerheden som man lige skal have med i overvejelserne. Men en sund opvejning af sikkerhed, risici og hvor besværligt vi skal gøre det på sundhedspersonalet kunne være godt. Men jeg tror også det handler om at noget af tiden har flyttet sig forstået på den måde at fx noget af den tid sekretæren brugte før, bruger lægen nu på selv at skrive sine notater ind. Eller det kan godt være røgten programmet tager lidt længere tid at åbne, men til gengæld har man sparet tid og ressourcer på fremkaldelsen af røgtenbillederne. Desuden skal man huske på at der med IT er fulgt en masse ny dokumentation og nye regler og procedurer som kun til dels var der før. Nogle af disse krav om øget dokumentation og nye procedurer er opstået fordi det nu er muligt at kontrollere det. Noget der var stort set umuligt før i tiden. Nogle af procedurerne har egentligt altid være sådan, men i praksis blev der gjort noget andet, men med IT er det nu blevet tydelig gjort hvem der gør hvad og det er desuden blevet muligt relativt nemt at tjekker og evaluere på om det nu også forholder sig sådan. Derfor kan det føles som nye krav og at det tager ekstra tid.